Основная функция пищевода — доставка пищи изо рта в желудок. Эффективная транспортировка требует координированной моторики (мышцы должны плавно сокращаться, не допуская застоев, либо слишком быстрого опущения пережеванной еды).

Дискинезия пищевода —
это нарушение моторики и ухудшение тонуса стенок пищеводной трубки. Код болезни согласно МКБ-10: К22.4. В профессиональной медицине также используется термин «штопорообразный пищевод», или диффузный спазм.

На данный момент точные первопричины развития дискинезии до конца неизвестны. Нарушения моторики связывают с неврологическими, инфекционными и наследственными генетическими заболеваниями. Если здоровый человек проглотит пищу, то в мозгу сразу же активизируются определенные нейроны, которые посылают мышцам пищевода сигнал о начале процесса сокращения.

Если же блуждающий нерв перестает нормально функционировать, то происходит рассинхронизация моторики.

Сам механизм развития дискинезии достаточно сложен, но в общем его можно описать как нарушение координации между возбуждающими и тормозящими сигналами нейронов.

В результате могут наблюдаться неперистальтические изолированные сокращения, или одновременные малоамплитудные сокращения мышц пищевода.

Некоторые люди склонны к развитию патологии гораздо больше, чем другие. В зоне риска находятся больные, у которых ранее были диагностированы следующие заболевания:

На моторику может повлиять и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае неприятные симптомы развиваются внезапно и проходят практически сразу же после выведения активных ингредиентов лекарств из организма.

Какие типы дискинезии пищевода бывают?

Существует несколько классификаций заболевания. Если подойти к вопросу глобально, то можно выделить частичную или полную дискинезию. Также существует первичная и вторичная форма заболевания.

При этом, первичная дискинезия является результатом неврологических расстройств, возрастных изменений, а вторичная — развивается после приема медикаментов или как сопутствующий симптом заболеваний ЖКТ, отклонений в работе других органов.

Если классифицировать дискинезию, отталкиваясь от клинических проявлений, то можно выделить три основных типа заболевания.

1. Гипермоторная дискинезия
   .

Проявляется (дисфагии). Как можно понять из названия, приставка «гипер» обозначает неоправданную активизацию перистальтики, а также усиление тонуса стенок пищевода.

В отличие от гипотонии (когда боли возникают в абдоминальной области), гипермоторная дискинезия
провоцирует болезненные ощущения в груди.

Диагностика значительно осложняется из-за того, что аналогичные боли ощущаются и при заболеваниях сердца.

Интересно знать! У 10% пациентов гипермоторная дискинезия не сопровождается никакими явными признаками или симптомами.

1. Неспецифическая функциональная дискинезия
   .

Одна из редчайших форм заболевания, которая обычно развивается на фоне сохранившейся перистальтики пищеводной трубки. Среди явных признаков можно отметить одномоментные боли во время глотания. При этом сама дисфагия отсутствует, либо развивается крайне редко.

Опасные последствия и осложнения заболевания

В большинстве случаев болезнь ассоциируется с быстро прогрессирующим дискомфортом. Если симптомы дискинезии пищевода проигнорировать, то может развиться обезвоживание и резкая потеря веса.

Если больной страдал от неспецифического типа заболевания (когда симптомы могут не проявляться вообще, либо беспокоить человека крайне редко), то через несколько лет скрытая форма дискинезии может привести к аденокарциноме.

Также доказана взаимосвязь между нарушением моторики пищевода и плоскоклеточным раком. Но риск, как правило, повышается только в том случае, если основное заболевание игнорировалось не менее десяти лет.

Другие осложнения болезни:

• пищевод Барретта ();
• полный паралич пищевода.

А вот сам процесс лечения (как терапевтические процедуры, так и хирургические операции) связан со сравнительно небольшим риском смертности. Поэтому избегать лечения, или бояться хирургического вмешательства абсолютно нелогично.

Какие симптомы указывают на то, что развивается дискинезия?

Коварность заболевания в том, что развивается оно очень постепенно, и первые характерные симптомы могут появиться через несколько месяцев или даже лет. Насторожить должна дисфагия ( как твердых продуктов, так и жидкостей). Также, примерно у 35 % пациентов развивается регургитация непереваренной пищи, которая сопровождается кашлем.

Другие признаки дискинезии пищевода:

• затрудненное дыхание, особенно когда тело находится в горизонтальном положении;
• изжога
  ;
• боль в груди, по интенсивности схожая с сердечным приступом;
• боль в животе;
• аспирация
  (процесс при котором пища и слюна попадают в легкие);
• постоянное ощущение комка в горле.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт от проявления неприятных симптомов, рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, тщательно пережевывать каждый кусочек и слегка запрокидывать голову в процессе глотания. Такие простые правила помогут пище спокойно пройти по пищеводу.

Особенности диагностики заболевания

Гастроэнтеролог определяет симптомы и назначает лечение дискинезии пищевода. Процесс диагностики на ранних стадиях заболевания осложнен отсутствием . Особый «сигмовидный» вид пищевод принимает уже на поздних этапах дискинезии. Однако несколько диагностических тестов помогут врачу поставить верный диагноз.

1. Рентгенография
   с использованием контрастного вещества.

Обследуемый проглатывает белый раствор сульфата бария. По мере того как жидкость будет идти к желудку, стенки пищевода покроются тонким слоем бария и «подсветятся» под рентгеновскими лучами. позволяет точно определить «штопорообразный пищевод».

Во время специалист измерит мышечное давление и скорость продвижения пищи по пищеводу. Специальный катетер также позволяет оценить интенсивность мышечных сокращений в разных отделах пищеводной трубки.

1. Эндоскопическое обследование
   .

В процессе эндоскопии, по пищеварительному каналу пациента . Специалист сможет оценить состояние гладкой мускулатуры пищевода: цвет, складчатость, подвижность.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС.

По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии, различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет.

Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично — на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров.

Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода, диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные.

Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии, кардиоспазм), так и верхнего.

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его.

У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу.

У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой).

При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе.

Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть.

Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым.

Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер.

Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной.

Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами.

Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом.

Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода.

На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек.

, локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии — спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии).

Эзофагоскопия, анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – патологический процесс, который характеризуется нарушением моторной функции этого органа, в виде усиления перистальтики или её снижения. Наиболее часто такой недуг диагностируется у представительниц женского пола старше тридцатилетнего возраста.

В настоящее время до конца не выяснены причины появления подобной болезни, но некоторые специалисты делят их на первичную и вторичную форму. Первый тип обуславливается нарушениями со стороны нервной системы, второй – возникает на фоне других патологий ЖКТ.

Дискинезия пищевода выражается большим количеством признаков, основным из которых является нарушение процесса глотания твёрдой пищи, вплоть до полной непроходимости.

Диагностика направлена на выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего питания.

Операции, в качестве терапии такого расстройства, используются крайне редко.

Подобное заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение от других недугов ЖКТ. Вторичная дискинезия формируется на фоне:

Первичный тип болезни зачастую возникает по причине длительного влияния стрессовых ситуаций или других нарушений нервной системы. Не исключено формирование на фоне некоторых возрастных изменений.

Помимо первичной и вторичной дискинезии, существует разделение заболевания в зависимости от двигательной активности пищевода. Таким образом, заболевание делится на:

• гипермоторную форму – отличается повышенной активностью этого органа не только во время потребления пищи, но и вне этого процесса. Такой тип недуга встречается наиболее часто. Характерной чертой является то, что может не проявляться какими-либо симптомами. Именно по этой причине обнаруживается совершенно случайно, во время инструментальных обследований пациента относительно совершенно другого заболевания;
• гипомоторную форму – диагностируется очень редко, поскольку в большинстве случаев связана с возрастными изменениями в организме или пристрастием к алкогольным напиткам. У каждого пятого пациента протекает бессимптомно.

В зависимости от нарушения функционирования того или иного органа, заболевание поражает верхний и нижний пищеводный сфинктер.

Клинические проявления недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания. Но существует несколько общих признаков, которые сопровождают любое течение болезни. К таким симптомам дискинезии пищевода относят:

• нарушение процесса глотания. Происходит затруднение прохождения чрезмерно горячих или холодных блюд, а также плохо пережёванной пищи. Спровоцировать подобный симптом может пристрастие к вредным привычкам или влияние стресса;
• болезненность и дискомфорт в загрудинной области, нередко сопровождает предыдущий признак. Возникает не только во время еды, но и появляется в спокойном состоянии. Нередко боль распространяется на спину, нижнюю челюсть и шею;
• повышенное потоотделение;
• возрастание показателей температуры, вплоть до жара;
• дрожь в теле.

Гипомоторная форма протекания болезни, помимо вышеуказанных признаков проявляется такими симптомами, как тяжесть в животе, быстрое насыщение от пищи, отрыжка с неприятным запахом, а также приступы тошноты.

Протекание любого типа заболевания может осложняться формированием ахалазии кардии. В большинстве случаев подобный симптом формируется на фоне длительного стресса, но нередко ахалазия может быть следствием потребления сильно горячей или холодной пищи.

При подозрениях на дискинезию пищевода пациентам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, который назначит комплексную диагностику. Таким образом, диагностические мероприятия будут состоять из нескольких этапов:

• изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска возможных факторов формирования болезни;
• проведения тщательного опроса и осмотра – осуществляют с целью выявления наличия и интенсивности симптоматики;
• выполнения лабораторно-инструментальных обследований.

Лабораторные исследования урины и крови необходимы для исключения наличия сопутствующих заболеваний.

Но наиболее информативными методиками диагностики являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

• рентгенографии с контрастированием – для поиска характерных признаков дискинезии, таких как деформация пищевода и нарушение перистальтики при глотании;

Рентгенограмма при дискинезии пищевода

• эзофагеальной манометрии – это процедура изучения сократительной активности этого органа;
• эзофагоскопии – микроскопическое исследование каловых масс. Это нужно для обнаружения внутренних кровоизлияний и осложнений подобного заболевания.

После получения и ознакомления с результатами обследований, специалистом составляется индивидуальная тактика лечения.

Принципы устранения заболевания будут зависеть от формы недуга. Одним пациентам может потребоваться повышение тонуса пищевода, другим – ликвидация его спазма.

Медикаментозная терапия первичной формы дискинезии будет заключаться в приёме спазмолитиков, антацидов, психотропных и седативных средств, а также антидепрессантов.

Для вторичной формы подобный способ лечения будет состоять из ликвидации основного недуга.

Нередко, чтобы вылечить болезнь используют физиотерапию, в частности электрофорез.

Но самую важную роль в терапии дискинезии пищевода играет нормализация режима питания. Для этого следует полностью отказаться от острых и жирных блюд, а также копчёностей и кислых продуктов. Категорически запрещено пить алкоголь и газированные напитки. Лучше всего потреблять пищу в теплом виде, небольшими порциями через каждые три часа.

• К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях неэффективности консервативных методик или при тяжёлом протекании расстройства.
• Помимо этого, хороших результатов лечения можно добиться, используя народные средства медицины.
• Профилактические мероприятия от такого заболевания заключаются в соблюдении нескольких несложных правил:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания;
• исключать переедание и избегать выполнения тяжёлых физических нагрузок сразу же после потребления пищи;
• ограничиться от стрессовых ситуаций;
• спать так, чтобы голова и предплечья находились на несколько градусов выше нижней половины тела;
• своевременно лечить те заболевания, которые могут вызвать появление дискинезии пищевода. Для профилактики обострений лучше всего проходить терапию в санаторно-курортных условиях;
• проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога несколько раз в год.

Прогноз подобного расстройства индивидуален для каждого пациента и зависит от нескольких факторов, в частности разновидности болезни, времени её длительности и характера течения. В любом случае подобная патология значительно ухудшает качество жизни человека.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода — функциональное расстройство, проявляющееся нарушением его перистальтики: гипотонией и атонией пищевода или спазмом — эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода). Различают первичный эзофагоспазм, по-видимому, как следствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода и вторичный эзофагоспазм — рефлекторный и симптоматический, возникающий при эзофагите, язвенной болезни и т. д. или при заболеваниях с общим судорожным синдромом. При пато-логоанатомическом исследовании в ряде случаев обнаруживают резкую гипертрофию мышечной оболочки стенки пищевода. 

Клиническая картина. Ведущими симптомами эзофагоспазма являются дисфагия и загрудин-ная боль, связанная с глотанием, иногда напоминает коронарную. Дисфагия непостоянная, иногда имеет парадоксальный характер: возникает при приеме жидкости и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи. 

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке.

При вертикальном положении больного он отсутствует.

Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии. Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции.

Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии.

Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки — в грушевидных синусах и надгортанных углублениях.

Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом «стеклянной трубки»). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены.

Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии.

Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода. Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12).

Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента.

Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают.

При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня — Тешендорфа).

Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием обнаруживают разнообразные спастические деформации пищевода: в виде четок, штопора, ложных дивертикулов и т. д. Методом эзофаготоноки-мографии графически регистрируются спастические сокращения пищевода. Дифференциальный диагноз проводят с ранними стадиями ахалазии пищевода. 

Лечение. Назначают седативные, спазмолитические и холинолитические средства. При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания. Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства.

Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища.

Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений — терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем — постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка.

Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы.

Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день).

Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

• АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒
• БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
• БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода (эзофагеальная дискенезия) – довольно редкое заболевание, выражающееся в нарушении двигательной функции пищевода. Это может быть связано с поражением нервной системы, что проявляется в виде атонии и паралича пищевода. Встречается также спастическая дискинезия (эзофагоспазм), а также недостаточность сфинктеров пищевода.

Атония пищевода (от греч.

atonia – «ослабление» — утрата нормального тонуса мышц) может возникнуть при поражениях как центральной (при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, полиомиелите и т.д.

), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (миастения, системная склеродермия, и др.).

При атонии пищевода наблюдаются расстройство глотания, возникающее при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание из-за того, что содержимое пищевода попадает в дыхательные пути.

Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм) — функциональное заболевание, при котором происходит сужение просвета пищевода.

Первичный эзофагоспазм  появляется при нарушениях в работе центральной нервной системы, вторичный (рефлекторный, симптоматический) —  при воспалении пищевода, язвенной и желчно-каменной болезни или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом, например, при эпилепсии.

ДиСпазм пищевода характеризуется нарушением глотания (дисфагией) при приеме жидкости и отсутствует при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи.

Дисфагия – это основной признак спастической дискинезии, и возникает она при  неправильном питании. Причина — сухая и плохо прожеванная, очень горячая или очень холодная еда. Если торопиться при приеме пищи, или, наоборот, лежать, дисфагия вполне возможна.

Дисфагия провоцируется также курением, алкоголем, экстрактивными веществами и т. д. У людей с психопатическим складом личности она может иметь психогенную, а также условно рефлекторную природу.

Известен пример, когда у пациента явления выраженного эзофагоспазма регулярно возникали по пути из дома на работу и обратно, причем всякий раз в одном и том же месте. Дисфагии как ни бывало, когда больной по совету врача изменил маршрут.

Дисфагию больные ощущают как тяжесть за грудиной и затруднения прохождения пищи по пищеводу. Она непостоянна: иногда возникает несколько раз в месяц, иногда — при каждом приеме пищи. Обычно протекает волнообразно — возможны периоды полностью нормального самочувствия. Кстати, длительно и упорно протекающая дисфагия может даже привести к истощению.

Загрудинная боль тоже признак спастической дискинезии пищевода, и возникает по тем же причинам, что и дисфагия. Однако иногда она появляется совершенно необъяснимо — во время сна, отдыха, прогулки.

Носит раздирающий характер, отдает в спину, шею, челюсть; может сопровождаться такими вегетативными проявлениями, как ощущение жара, потливость, дрожь в теле и имеет выраженную эмоциональную окраску.

По этой причине эту боль трудно отличить от коронарных болей, тем более что обе они возникают под утро и хорошо снимаются приемом нитроглицерина.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, можно назвать валидол, нитроглицерин, прием жидкости определенной температуры, несколько глубоких вдохов. Некоторые больные разрабатывают целые ритуалы (дыхание, различные движения), которые временно избавляют их от страдания, что указывает на психогенную природу заболевания.

Лечение

Хотя сегодня существует множество терапевтических средств, лечение всех видов дискинезий пищевода в большинстве случаев симптоматическое – устраняет только симптомы заболевания. Исключениями являются вторичные дискинезии, требующие устранения основной патологии.

В основном, лечение направляется на устранение загрудинных болей и дисфагии. Иногда это удается с помощью правильно подобранной диеты: в остром периоде — пищеводный стол или стол 1 по Певзнеру, во время ремиссии — стол 5 по Певзнеру.

Пациент должен тщательно пережевывать пищу, не спешить и не отвлекаться во время еды. Перед приемом пищи рекомендуется принимать 1–2 ч. л. растительного масла, а после еды выпивать 1/2-1 стакан минеральной воды, разумеется, без газа.

Но все же большинству пациентов врачи назначают лекарственное лечение, включающее регуляторы моторной функции, спазмолитики, антациды, психотропные средства.

Сегодня для лечения гипермоторных дискинезий пищевода также широко применяют антагонисты кальция, которые нужно принимать за 40-60 мин до еды, что существенно уменьшает дисфагию.

К ним надо подключать поливитамины, общеукрепляющие и психотропные средства такие, как седативные препараты и антидепрессанты. Лечение дискинезии пищевода хорошо бы доверить опытному психоневрологу.

• Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез.
• При сопутствующем эзофагите рекомендуется прием обволакивающих, местно анестезирующих и антацидных средств.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (эзофагомиотомия и ее модификации).
• © Доктор Питер

Гипотония пищевода это

Несмотря на довольно высокое развитие современной диагностики, даже в крупных гастроэнтерологических клиниках у ‘/з больных с расстройствами пищеварения не выявляются анатомические дефекты.

Большая часть этих пациентов страдает многочисленными функциональными нарушениями пищеварения без анатомической основы (макросубстрата), преимущественно расстраивается моторная функция (дискинезия). Это сопровождается жалобами, тесно связанными с физическим или психическим состоянием больного и развивается на невротическом фоне.

Отметим, что отсутствие микросубстрата не означает отсутствия клинически не определяемых микрострук¬турных изменений пищевода. Первые клинические признаки болезни обычно следуют за ультраструктурными изменениями.

Этиология, патогенез, классификация. Этиология и патогенез функциональных расстройств пищевода настолько разнообразны и противоречивы, что до сих пор нет единой общепринятой терминологии и классификации.

В литературе преимущественное расстройство двигательной функции пищевода признается всеми, но описывается как функциональная дискинезия, спастическая дискинезия, дискинетический синдром, моторная дисфункция, невроз пищевода, неврогенная эзофагопатия, нервномышечное расстройство, дизрегуляция пищевода, эзофагеальная дискоординация, диссинергия пищевода и т.д.

Причиной болезни служат не только локальные аномалии, но и центральные или системные расстройства регуляции.

К ним можно отнести приобретенный или наследственный дефект корковой, нервно-мышечной и гуморальной регуляции, нарушения функции или состава клеток АPUD-системы (апудопатии, апудомы), нарушения кальциево-фосфорного обмена (скрытая спазмофилия) и др.

Понятно, что определить или выявить упомянутые причины функциональных расстройств пищевода клиническими методами крайне трудно.

Необходимо подчеркнуть большую ответственность клинициста при диагностике эссенциального функционального расстройства пищевода, так как это состояние может оказаться предболезнью, начальной функциональной стадией таких заболеваний пищевода, как ахалазия, хиатальная грыжа, эзофагит, опухоль, дивертикулы и др.

Патологоанатомические изменения определяются лишь микроскопически. При обеих формах болезни есть дистрофические изменения интрамуральных нервных сплетений и гладкомышечных слоев, определяемые на патологоанатомическом столе у лиц, погибших от случайных причин.

Патологоанатомически, как и клинически, установить первопричину дистрофии обычно не удается. Различают солитарные и множественные лейомиомы, изолированный очаговый, множественный узловатый и диффузно распространенный лейомиоматоз.

Мы предполагаем, что длительные первичные дискинезии являются своеобразным предопухолевым состоянием пищевода или латентной, функциональной стадией лейомиомы.

Гиперкинезия пищевода — это отчетливое усиление его тонуса и моторики, сохраняющееся вне акта глотания.

Неглотательные сокращения мускулатуры пищевода и непропульсивные движения стенок описаны в литературе как третичные сокращения, эзофагизм, тетанус пищевода, рефлекторный спазм, сегментарные сокращения, сегментарный спазм, диффузный спазм, функциональные псевдодивертикулы, штопорообразный пищевод, четкообразный пищевод, скрученный пищевод, спазм устья пищевода, кардиоспазм и др.

Подобные расстройства наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода и желудка, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, холециститах, колитах, язвенной болезни, дивертикулезе, варикозе пищевода, бронхиальной астме, ревматизме, атеросклерозе, диабете, авитаминозе, отрав¬лениях грибами, стрихнином, мышьяком, столбняке, бешенстве и др. Дисфагия и глубокие сегментарные сокращения вплоть до приступов тетании пищевода возможны при гипокальциемии.

Отдельно следует рассмотреть гиперкинетические расстройства переходных зон и сфинктеров.

Спазм устья пищевода (фаринго-эзофагеальная ахалазия) сопровождается дисфагией, болью, срыгиваниями и поперхиваниями; он чаще бывает у пожилых людей с невротическими расстройствами или атеросклерозом.

С помощью эзофаготонокимографии выявляются стойкая фарингеальная гипертензия, а рентгенологически — длительный спазм устья пищевода и гипермоторика стенок.

Рентгенологическая картина гиперкинезии (эзофагоспазма) характеризуется мелкой волнистостью или зубчатостью контуров. Важно, что эти сокращения приводят к локальной деформации (фрагментации) пищевода.

Для глубоких сокращений характерны преходящие рентгенологические изменения в виде клиновидного, волнообразного пищевода.

В резко выраженных случаях наблюдаются четкообразная, дивертикулоподобная деформация и фрагментация пищевода.

Методически правильно проведенное исследование позволяет выявить эзофагоспазм в 94% случаев. У отдельных больных выявить дискинезию нигде не удается, так как она возникает только при эмоциональных грузках.

Изредка в таких случаях помогает функциональная, а с кислым контрастом, провоцирующая эзофагоспазм и загрудные боли.

С точки зрения дифференциальной диагностики имеют значение ацетилхолиновая, карбохолиновая и другие пробы, которые чаще всего положительны при ахалазии и отрицательны при функциональных расстройствах пищевода.

Кроме того, необходимо эндоскопическое исследование. Иногда после премедикации спазм исчезает, а иногда, наоборот, остается настолько резким и болезненным, что пищевод не пропускает эндоскоп.

Принципиально важно эндоскопически подтвердить интактность слизистой оболочки. Значительную информацию дает эзофаготонокимография, позволяющая подтвердить диагноз благодаря количественной оценке давления в просвете пищевода, в зонах повышенного давления.

Этот метод открывает возможности для изучения медикаментозных средств.

Лечение.

При первичных идиопатических гиперкинезиях лечение заключается в общеоздоровительных мероприятиях, лече¬нии невроза, курсах введения общеукрепляющих и спазмолитических средств, витаминотерапии (группа В и никотиновая кислота), физиотерапевтических процедурах (электрофорез с хлоридом кальция, новокаином или сульфатом магния, гальванический воротник по Щербаку и др.). При вторичных дискинезиях основным остается лечение основного заболевания.

Гипокинезии встречаются довольно часто в терапевтической практике, но значительно чаще выраженные нарушения акта глотания вплоть до паралича пищевода наблюдаются в неврологической клинике у лиц с тяжелыми поражениями периферической и центральной нервной системы.

Нарушения иннервации приводят к параличу поперечнополосатой мускулатуры глотки и верхней трети пищевода, атонии сфинктеров и как следствие этого — к развитию дисфагии.

Гипокинезия пищевода встречается при сирингомиелии, сирингобульбии, миелолейкозе, туберкулезном спондилите (распад 2 верхних шейных позвонков), полиомиелите, менингоэнцефалите, инсультах, тромбозах, последифтерийных центральных параличах и др.

Дисфагия входит в состав таких тяжелых заболеваний и синдромов как бульбарные альтернирующие синдромы Авеллиса, Валленберга — Захарченко, стволовые альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта, синдром Берне, синдром псевдобульбарных расстройств, синдром апоплексического или компрессионного бульбарного паралича, боковой амиотрофический склероз, синдром ретикулярной формации, болезнь Вильсона — Коновалова, краниоспинальный синдром, патология мозгового кровообращения, гипоталамический синдром и др.

Нарушения функции сфинктеров встречаются не реже, чем снижение тонуса и моторики стенок.

Расслабление мускулатуры глотки и устья пищевода приводит к длительному двустороннему застою в грушевидных синусах и валлекулах, зиянию устья, расширению просвета и неспадению стенок, резкому ослаблению глотательной перистальтики.

Исчезновение впрыскивающего эффекта глотки и пропульсивной перистальтики приводит к тому, что пища проваливается в пищевод и желудок лишь благодаря своей тяжести.

Гипокинезия и гипотония нижнего сфинктера пищевода — кардиоэзофагеальная недостаточность — нередкое функциональное расстройство пищевода. Она выявляется в 7,5% рентгенологических исследований.

Часто это состояние сопровождает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, способствуя развитию (по нашим данным, у каждого 5-го больного) рефлюкс-эзофагита.

Реже кардиоэзофагеальная недостаточность наблюдается в виде зияния кардии (без грыжи) с перемещением пищи вверх — вниз или антифизиологического раскрытия кардии в горизонтальном положении больного. Подобное состояние называется халазией.

Хочется предостеречь клиницистов и рентгенологов от гипердиагностики функциональной недостаточности кардии при искусственной провокации рефлюксов различными антифизиологическими приемами давления или питания. Недостаточность кардии без грыжи является, по нашему мнению, пограничным состоянием (граница нормы и патологии) и, подобно аэрофагии, относится к невротическим феноменам.

Атония (гипотония) пищевода наблюдается у пожилых людей, а также при ряде заболеваний (ахалазии, рубцовых стенозах, узком кольце Шацкого, миастении, склеродермии, дерматомиозите, гипотиреозе и др.).

Атония (гипотония) пищевода может проявляться чувством затруднения при глотании и неприятными ощущениями за грудиной во время прохождения плотной пищи, в то время как жидкая проходит свободно. Иногда прохождение ее по пищеводу сопровождается своеобразным звуком, напоминающим кудахтанье курицы. Дисфагия больше выражена в горизонтальном, чем в вертикальном положении больного.

При рентгенологическом исследовании пищевод имеет вид широкой, почти не сокращающейся трубки, нередко заполненной воздухом. Несмотря на отсутствие сужения, в нем длительно задерживается бариевая взвесь. По мере опорожнения пищевода форма его заметно не меняется, стенки не спадаются, просвет зияет в виде светлой полосы.

«Что такое атония, гипотония пищевода» и другие статьи из раздела Заболевания пищевода

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, желудочных спазмах, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста.

Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам.

Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

• стрессы;
• невротическое состояние;
• истерическое состояние;
• наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
• употребление большого количества алкоголя;
• изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

• рентгеноскопию пищевода;
• эзофагеальную манометрию;
• эзофагоскопию;
• исследуют кал и мочу;
• эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая атония желудка нуждается в проведении желудочного зондирования, которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

• Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.
• Для лечения дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс электрофореза.
• Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Спазм пищевода диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

В стадии ремиссии дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс лечения на курорте со специализацией на ЖКТ. Например, можно посетить санаторий в Трускавце или Моршине.

Чтобы избежать дискинезии пищевода рекомендуется регулярно проходить медосмотр, вовремя лечить другие заболевания, которые могут спровоцировать развитие проблем с ЖКТ.

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.